추나 실비보험 적용, 확실하게 알려드려요
목차
추나 실비보험 적용에 대해 알아보고 계신가요?
요즘 허리 아파서 한의원 가려고 하는데, 추나치료 받으면 실비보험 적용이 되는지 헷갈리시죠.
특히 체형교정 목적으로 받으면 안 된다는 얘기도 있고, 질병코드가 있어야 한다는 말도 들리고... 정말 복잡해요ㅠㅠ
오늘은 추나 실비보험 적용의 모든 기준과 실제 청구 방법까지 확실하게 정리해드릴게요!
추나요법이 뭔지 궁금하신가요?
추나요법은 한의사 선생님이 손이나 특수 도구로 척추랑 관절, 근육을 바로잡아주는 치료예요.
서양의학으로 치면 도수치료랑 비슷한데, 한방 버전이라고 생각하면 돼요!
허리디스크 때문에 고생하시는 분들, 목이랑 어깨가 뻐근한 직장인분들, 골반이 틀어진 것 같다고 느끼시는 분들이 많이 받으러 가시더라고요.
추나 실비보험 적용은 2019년 4월부터 가능해졌어요. 건강보험 급여 항목으로 인정받으면서부터죠.
즉, 진짜 아파서 치료 목적으로 받는 거라면 건강보험도 되고 실비보험도 청구할 수 있다는 거예요.
추나요법은 근골격계 질환 치료에 쓰이고, 의학적 치료 목적이면 추나요법 실비보험 처리가 된다는 점!
단순히 체형 예쁘게 만들려고 하는 건 안 돼요ㅠㅠ
추나 실비보험 적용되는 기준
여기가 제일 중요한 파트예요!
많은 분들이 "한의원에서 추나 받으면 다 보험 되는 줄 알았어요"라고 하시는데... 아니에요ㅠㅠ
의학적 치료 목적일 때만 추나 실비보험 적용이 가능해요.
체형교정이나 다이어트, 미용 목적으로 받는 건 전액 본인 부담입니다!!
| 구분 | 적용 가능 여부 | 주요 진단코드 | 비고 |
|---|---|---|---|
| 척추·요통 치료 | 가능 ✓ | M54.5, M51.2 | 근골격계 질환 |
| 체형교정·미용 | 불가 ✗ | Z코드 | 실비 안 됨 |
| 교통사고·산재 | 가능 ✓ | T코드 | 재활 목적 인정 |
| 단순 피로·통증 | 불가 ✗ | 없음 | 비급여 |
진단서상에 질병코드가 반드시 있어야 해요!
M54.5(요통), M51.2(추간판 장애) 같은 코드가 찍혀 있어야 추나치료 보험금 청구가 되거든요.
저도 처음엔 몰라서 체형교정 목적으로 받았다가 보험사에서 거절당한 적 있어요... 진짜 황당했죠ㅠㅠ
건강보험 급여 적용은 어떻게 되나요?
추나요법 건강보험 적용은 급여 항목과 비급여 항목으로 나뉘어요.
급여 추나는 본인부담금이 30% 정도고, 비급여는 전액 본인이 내야 하죠.
예를 들어 단순추나(1종)는 급여 인정이 되는데, 복잡추나나 특수추나는 비급여일 수 있어요.
한의원마다 기준이 다르니까 치료 전에 꼭 물어보세요!!
| 항목 | 건강보험 적용 | 실비보험 적용 | 본인부담률 |
|---|---|---|---|
| 급여 추나 (단순추나) | 가능 ✓ | 가능 ✓ | 약 30% |
| 비급여 추나 (특수추나) | 불가 ✗ | 일부 가능 | 약 50~70% |
| 체형·다이어트 추나 | 불가 ✗ | 불가 ✗ | 100% 본인부담 |
하지만 체형교정 목적이라면 아무리 아파도 보험 적용 안 된다는 거 명심하세요!
한의원별 비용은 얼마나 나올까?
솔직히 병원마다 차이가 좀 있어요.
일반 동네 한의원이랑 전문 한방병원이랑 가격도 다르고, 지역마다도 달라요.
대략적인 비용 정리해보면 이렇습니다:
| 병원 유형 | 1회 비용 | 건강보험 적용 후 | 실비보험 적용 후 |
|---|---|---|---|
| 일반 한의원 | 2만~3만원 | 약 1만~1.5만원 | 3천~5천원 |
| 전문 한방병원 | 3만~5만원 | 약 1.5만~2만원 | 5천~1만원 |
한의원 추나 실비 청구하면 급여 항목의 본인부담금을 70% 정도 추가로 돌려받을 수 있어요.
그래서 실제로는 3천~5천원 정도만 내는 거죠!
다만 비급여 추나는 보험사별로 보상 한도가 달라요. 월 20회까지만 인정해준다거나, 연간 50회 제한이 있을 수 있어요.
실비보험 청구는 어떻게 하나요?
청구 절차는 생각보다 간단해요!
저도 처음엔 복잡할 줄 알았는데, 앱으로 하니까 금방이더라고요.
청구 순서는 이렇습니다:
Step 2: 보험사 앱이나 이메일로 서류 업로드
Step 3: 필요하면 소견서나 영상자료(X-ray 등) 추가로 첨부
Step 4: 보통 3~5영업일 내로 지급됨!
근데 여기서 주의할 게 있어요...
동일한 질환으로 너무 자주, 오래 받으면 "과다 청구"로 찍힐 수 있어요.
그리고 추나치료 보험금 청구할 때 진단명이나 질병코드가 빠지면 무조건 거절당해요ㅠㅠ
자주 하는 실수와 주의사항
실제로 많은 분들이 실수하시는 부분들이에요.
저도 당해봤고, 주변에서도 이런 케이스 많이 봤어요...
체형교정이나 미용 목적은 절대 안 돼요. 반드시 질병 치료 목적이어야 합니다!
진단서에 질병코드가 안 찍혀 있으면 무조건 거절돼요. 한의원에 꼭 확인하세요!!
같은 병으로 너무 자주 반복하면 보험사에서 제한 걸 수 있어요. 적절한 주기 유지가 중요해요.
치료 전에 꼭 급여인지 비급여인지 물어보세요. 나중에 청구할 때 낭패 볼 수 있어요ㅠㅠ
추나 실비보험 적용은 의학적 치료 목적일 때만 가능하고, 질병코드가 명확해야 해요.
체형교정·다이어트·미용 목적은 전액 본인 부담이에요.
치료 전에 반드시 한의원에 급여 여부를 물어보고, 보험사에도 미리 상담받는 게 안전합니다!!